ADSENSE Link Ads 200 x 90
ADSENSE 336 x 280
58 Langkah Asuhan Persalinan Normal (APN)
58 langkah asuhan persalinan normal diambil dari penuntun berguru APN yang terdapat pada panduan training klinik APN "Asuhan Esensial, Pencegahan dan Penanggulangan Segera Komplikasi Persalinan dan Bayi Baru Lahir" yang diterbitkan oleh Jaringan Nasional Pelatihan Klinik - Kesehatan Reproduksi (JNPK-KR), Departemen Kesehatan RI, 2008.
58 langkah APN terdiri dari:
I. Mengenali Gejala dan Tanda Kala Dua [1]
II. Menyiapkan Pertolongan Persalinan [2] [3] [4] [5] [6]
III. Memastikan Pembukaan Lengkap dan Keadaan Janin Baik [7] [8] [9] [10]
IV. Menyiapkan Ibu dan Keluarga Untuk Membantu Proses Bimbingan Meneran [11] [13] [14]
V. Mempersiapkan Pertolongan Kelahiran Bayi [15] [16] [17] [18]
VI. Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi
Lahirnya kepala [19] [20] [21]
Lahirnya pundak [22]
Lahirnya tubuh dan tungkai [23] [24]
VII. Penanganan Bayi Baru Lahir [25] [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33]
VIII. Penatalaksanaan Aktif Kala Tiga [34] [35] [36]
Mengeluarkan plasenta [37] [38]
Rangsangan taktil (masase) uterus [39]
IX. Menilai Perdarahan [40] [41]
X. Melakukan Asuhan Pasca Persalinan [42] [43] [44] [45]
Evaluasi [46] [47] [48] [49] [50]
Kebersihan dan keamanan [51] [52] [53] [54] [55] [56] [57]
Dokumentasi [58]
58 langkah APN terdiri dari:
I. Mengenali Gejala dan Tanda Kala Dua [1]
II. Menyiapkan Pertolongan Persalinan [2] [3] [4] [5] [6]
III. Memastikan Pembukaan Lengkap dan Keadaan Janin Baik [7] [8] [9] [10]
IV. Menyiapkan Ibu dan Keluarga Untuk Membantu Proses Bimbingan Meneran [11] [13] [14]
V. Mempersiapkan Pertolongan Kelahiran Bayi [15] [16] [17] [18]
VI. Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi
Lahirnya kepala [19] [20] [21]
Lahirnya pundak [22]
Lahirnya tubuh dan tungkai [23] [24]
VII. Penanganan Bayi Baru Lahir [25] [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33]
VIII. Penatalaksanaan Aktif Kala Tiga [34] [35] [36]
Mengeluarkan plasenta [37] [38]
Rangsangan taktil (masase) uterus [39]
IX. Menilai Perdarahan [40] [41]
X. Melakukan Asuhan Pasca Persalinan [42] [43] [44] [45]
Evaluasi [46] [47] [48] [49] [50]
Kebersihan dan keamanan [51] [52] [53] [54] [55] [56] [57]
Dokumentasi [58]
Dengarkan, lihat dan periksa tanda-tanda dan tanda Kala Dua (singkatan : Dor-Ran, Tek-Nus, Per-Jol, Vul-Ka)
· Ibu mencicipi dorongan besar lengan berkuasa dan meneran
· Ibu mencicipi tekanan/regangan yang semakin meningkat pada rectum/anus dan vagina
· Perineum tampak menonjol
· Vulva dan sfinger ani membuka.
Pastikan kelengkapan peralatan, materi dan obat-obatan esensial untuk menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi ibu dan bayi gres lahir. Untuk asfiksia: kawasan tidur datar dan keras, 2 kain dan 1 handuk higienis dan kering, lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi
· Gelarlah kain di atas perut ibu, kawasan resusitasi dan alas pundak bayi
· Siapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali pakai di dalam partus set.
Kenakan atau pakai celemek plastik.
Lepaskan dan simpan semua pemanis yang dipakai, basuh tangan dengan sabun dan air higienis mengalir lalu keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang higienis dan kering.
Pakai sarung tangan DTT untuk melaksanakan investigasi dalam.
Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (Gunakan tangan yang menggunakan sarung tangan DTT dan steril. Pastikan tidak terkotori pada alat suntik).
Bersihkan vulva dan perineum, seka dengan hati-hati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang dibasahi air DTT
· Jika introitus vagina, perineum atau anus terkotori tinja, bersihkan dengan seksama dari arah depan ke belakang
· Buang kapas atau pembersih (terkontaminasi) dalam wadah yang tersedia
· Ganti sarung tangan jikalau terkotori (dekontaminasi, lepaskan dan rendam dalam larutan klorin 0,5% – Langkah 9)
Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap.
· Bila selaput ketuban dalam belum pecah dan pembukaan sudah lengkap maka lakukan amniotomi.
Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih menggunakan sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5% lalu lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik dalam larutan 0,5% selama 10 menit. Cuci kedua tangah sesudah sarung tangan dilepaskan.
Periksa denyut jantung janin (DJJ) sesudah kontraksi/ dikala relaksasi uterus untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120 – 160 x/ menit)
· Ambil tindakan yang sesuai jikalau DJJ tidak normal
· Dokumentasikan hasil-hasil investigasi dalam, DJJ dan semua hasil-hasil evaluasi serta asuhan lainnya pada partograf.
Beritahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik dan bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman dan sesuai dengan keinginannya
· Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan pemantauan kondisi dan kenyamanan ibu dan janin (ikuti anutan penatalaksanaan fase aktif) dan dokumentasikan sesuai temuan yang ada
· Jelaskan pada anggota keluarga wacana bagaimana tugas mereka untuk mendukung dan memberi semangat pada ibu untuk meneran secara benar.
Pinta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran (Bila ada rasa ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu ke posisi setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu merasa nyaman).
Laksanakan bimbingan meneran pada dikala ibu mencicipi ada dorongan besar lengan berkuasa untuk meneran:
· Bimbing ibu biar sanggup meneran secara benar dan efektif
· Dukung dan beri semangat pada dikala meneran dan perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai
· Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya (kecuali posisi berbaring terlentang dalam waktu yang lama)
· Anjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi
· Anjurkan keluarga memberi pemberian dan semangat untuk ibu
· Berika cukup asupan cairan per-oral (minum)
· Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai
· Segera rujuk jikalau bayi belum atau tidak akan segera lahir sesudah 120 menit (2 jam) meneran (primigravida) atau 60 menit (1 jam) meneran (multigravida).
Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang nyaman, jikalau ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.
Letakkan handuk higienis (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jikalau kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.
Letakkan kain higienis yang dilipat 1/3 bab dibawah bokong ibu
Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan
Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan
Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain higienis dan kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran perlahan sambil bernapas cepat dan dangkal.
Periksa kemungkinan adanya lilitan tali sentra dan ambil tindakan yang sesuai jikalau hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran bayi
· Jika tali sentra melilit leher secara longgar, lepaskan lewat bab atas kepala bayi
· Jika tali sentra melilit leher secara kuat, klem tali sentra di dua kawasan dan potong diantara klem tersebut.
Tunggu kepala bayi melaksanakan putaran paksi luar secara spontan.
Lahirnya bahu
Lahirnya bahu
Setelah kepala melaksanakan putaran paksi luar, pegang secara biparental. Anjurkan ibu untuk meneran dikala kontraksi. Dengan lembut gerakkan kepala ke arah bawah dan distal hingga pundak depan muncul di bawah arkus pubis dan lalu gerakkan arah atas dan distal untuk melahirkan pundak belakang.
Lahirnya tubuh dan tungkai
Lahirnya tubuh dan tungkai
Setelah kedua pundak lahir, geser tangan bawah ke arah perineum ibu untuk menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.
Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke punggung, bokong dan kaki. Pegang kedua mata kaki (masukkan telunjuk diantara kaki dan pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya).
Lakukan evaluasi (selintas):
· Apakah bayi menangis besar lengan berkuasa dan/ atau bernapas tanpa kesulitan?
· Apakah bayi bergerak dengan aktif?
Jika bayi tidak bernapas atau megap-megap segera lakukan tindakan resusitasi (Langkah 25 ini berlanjut ke langkah-langkah mekanisme resusitasi bayi gres lahir dengan asfiksi).
Keringkan dan posisikan tubuh bayi di atas perut ibu
· Keringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bab tubuh lainnya (tanpa membersihkan verniks) kecuali bab tangan
· Ganti handuk lembap dengan handuk kering
· Pastikan bayi dalam kondisi mantap di atas perut ibu.
Periksa kembali perut ibu untuk memastikan tak ada bayi lain dalam uterus (hamil tunggal).
Beritahukan pada ibu bahwa penolong akan menyuntikkan oksitosin (agar uterus berkontraksi baik).
Dalam waktu 1 menit sesudah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit (intramuskuler) di 1/3 paha atas bab distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin).
Dengan menggunakan klem, jepit tali sentra (dua menit sesudah bayi lahir pada sekitar 3 cm dari pusar (umbilikus) bayi. Dari sisi luar klem penjepit, dorong isi tali sentra ke arah distal (ibu) dan lakukan penjepitan kedua pada 2 cm distal dari klem pertama.
Pemotongan dan pengikatan tali pusat
· Dengan satu tangan, angkat tali sentra yang telah dijepit lalu lakukan pengguntingan tali sentra (lindungi perut bayi) di antara 2 klem tersebut
· Ikat tali sentra dengan benang DTT/ steril pada satu sisi lalu lingkarkan kembali benang ke sisi berlawanan dan lakukan ikatan kedua menggunakan benang dengan simpul kunci
· Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah disediakan.
Tempatkan bayi untuk melaksanakan kontak kulit ibu ke kulit bayi. Letakkan bayi dengan posisi tengkurap di dada ibu. Luruskan pundak bayi sehingga bayi melekat dengan baik di dinding dada-perut ibu. Usahakan kepala bayi berada di antara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari puting payudara ibu.
Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala bayi.
Pindahkan klem pada tali sentra hingga berjarak 5 – 10 cm dari vulva.
Letakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis, untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat.
Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali sentra ke arah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang – atas (dorso-kranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversio uteri). Jika plasenta tidak lahir sesudah 30-40 detik, hentikan penegangan tali sentra dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi mekanisme di atas.
· Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau anggota keluarga untuk melaksanakan stimulasi puting susu.
Mengeluarkan plasenta
Lakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali sentra dengan arah sejajar lantai dan lalu ke arah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorso-kranial)
· Jika tali sentra bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta
· Jika plasenta tidak lepas sesudah 15 menit menegangkan tali pusat:
1. Beri takaran ulangan oksitosin 10 unit IM
2. Lakukan kateterisasi (aseptik) jikalau kandung kemih penuh
3. Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan
4. Ulangi penegangan tali sentra 15 menit berikutnya
5. Segera rujuk jikalau plasenta tidak lahir dalam 30 menit sesudah bayi lahir
6. Bila terjadi perdarahan, lakukan plasenta manual.
Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin lalu lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan.
· Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril untuk melaksanakan eksplorasi sisa selaput lalu gunakan jari-jari tangan atau klem DTT atau steril untuk mengeluarkan bab selaput yang tertinggal.
Rangsangan taktil (masase) uterus
Segera sesudah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan melingkar secara lembut hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras)
· Lakukan tindakan yang dibutuhkan jikalau uterus tidak berkontraksi sesudah 15 detik melaksanakan rangsangan taktil/ masase.
Periksa kedua sisi plasenta baik bab ibu maupun bayi dan pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkah plasenta ke dalam kantung plastik atau kawasan khusus.
Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.
Langkah 43
Beri cukup waktu untuk melaksanakan kontak kulit ibu – bayi (di dada ibu paling sedikit 1 jam)
· Sebagian besar bayi akan berhasil melaksanakan inisiasi menyusu dini dalam waktu 30-60 menit. Menyusu pertama biasanya berlangsung sekitar 10-15 menit. Bayi cukup menyusu dari satu payudara
· Biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah berhasil menyusu.
Lakukan penimbangan/ pengukuran bayi, beri tetes mata antibiotik profilaksis, dan vitamin K1 1mg intramuskular di paha kiri anterolateral sesudah satu jam kontak kulit ibu – bayi.
Berikan suntikan imunisasi Hepatitis B (setelah satu jam pemberian Vitamin K1) di paha kanan anterolateral.
· Letakkan bayi di dalam jangkauan ibu biar sewaktu-waktu sanggup disusukan
· Letakkan kembali bayi pada dada ibu bila bayi belum berhasil menyusu di dalam satu jam pertama dan biarkan hingga bayi berhasil menyusu.
Evaluasi
Lanjutkan permantauan kontraksi dan mencegah perdarahan per vaginam
· 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan
· Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan
· Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan
· Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melaksanakan asuhan yang sesuai untuk menatalaksana atonia uteri.
Ajarkan ibu/ keluarga cara melaksanakan masase uterus dan menilai kontraksi.
Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangann darah.
Periksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama 2 jam pertama persalinan
· Periksa temperatur ibu sekali setiap jam selama 2 jam pertama pasca persalinan
· Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal.
Periksa kembali kondisi bayi untuk memastikan bahwa bayi bernapas dengan baik (40-60 kali/ menit) serta suhu tubuh normal (36,5 – 37,5).
Kebersihan dan keamanan
Kebersihan dan keamanan
Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan sesudah didekontaminasi.
Buang bahan-bahan yang terkotori ke kawasan sampah yang sesuai.
Bersihkan tubuh ibu menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu menggunakan pakaian yang higienis dan kering.
Pastikan ibu merasa nyaman, Bantu ibu memerikan ASI. Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan masakan yang diinginkannya.
Dekontaminasi kawasan bersalin dengan larutan klorin 0,5%.
Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, balikkan bab dalam keluar dan rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
Cuci kedua tangan dengan sabun dan air higienis mengalir lalu keringkan dengan tissue atau handuk yang kering dan bersih.
Dokumentasi
Dokumentasi
Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang), periksa tanda vital dan asuhan kala IV.
0 Response to "58 Langkah Asuhan Persalinan Normal (Apn)"
Posting Komentar