Distosia Akhir Gangguan Pada Tenaga Persalinan

ADSENSE Link Ads 200 x 90

ADSENSE 336 x 280

Distosia merupakan akhir dari 3 gangguan atau kombinasi antara :

1. Kelainan Tenaga Persalinan – POWER Kekuatan His yang tidak memadai atau tidak terkordinasi dengan baik semoga sanggup terjadi dilatasi dan pendataran servik (disfungsi uterus) serta gangguan kontraksi otot pada kala II.
   
2. Kelainan Presentasi-Posisi dan Perkembangan janin – PASSANGER
   
3. Kelainan pada jalan lahir – PASSAGE
   1. Kelainan pada Tulang Panggul (kesempitan panggul)
      
   2. Kelainan Jaringan Lunak sekitar jalan lahir yang menghalangi desensus janin

ABNORMALITAS TENAGA PERSALINAN
Dilatasi servik dan propulsi serta ekspulsi janin dimungkinkan oleh adanya HIS dan KEMAMPUAN MENERAN pada persalinan kala II.
Kurangnya intensitas satu atau kedua faktor diatas akan mengakibatkan perjalanan partus yang terhambat atau terganggu.
Diagnosa disfungsi uterus pada kala I fase laten sulit ditegakkan dan umumnya dibentuk secara retrospektif.
Salah satu kesalahan yang sering dilakukan ialah terapi disfungsi uterus pada pasien yang masih belum inpartu.
3 hal penting yang perlu diperhatikan dalam penatalaksanaan disfungsi uterus:

1. Membiarkan berlangsungnya partus usang tanpa tindakan akan meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal.
   
2. Oksitosin drip sanggup dipakai untuk mengatasi beberapa jenis disfungsi uterus.
   
3. Pada kasus dengan kegagalan atau terdapat kontra-indikasi oksitosin drip, pilihan untuk melaksanakan SEKSIO SESAR lebih utama dibandingkan pilihan persalinan dengan ekstrasi cunam tengah yang secara teknis sulit dikerjakan.

JENIS DISFUNGSI UTERUS
Kontraksi uterus pada persalinan normal ditandai dengan kegiatan miometrium yang bersifat gradual, dengan kontraksi terkuat dan berlangsung usang dibagian fundus uteri dan menuju kearah servik kekuatan kontraksi uterus secara sedikit demi sedikit menjadi semakin berkurang.
Caldeyro-Barcia dkk (1950) dari Montevideo Uruguay menyatakan bahwa terdapat perbedaan waktu dari onset kontraksi uterus di tempat fundus uteri dan tempat pertengahan corpus uteri serta pada SBR.
Larks (1960) menjelaskan bahwa rangsangan yang berawal di potongan cornu akan diikuti oleh rangsangan berikutnya beberapa milidetik setelahnya, gelombang rangsangan akan saling menyatu dan diteruskan secara serentak dari fundus uteri kebagian bawah uterus.
Agar terjadi dilatasi servik, dibutuhkan kekuatan kontraksi uterus sekurang-kurangnya 15 mmHg.
Kontraksi uterus yang berlangsung secara normal sanggup menjadikan tekanan intrauterin hingga 60 mmHg.
Dengan data diatas, maka disfungsi uterus sanggup dibedakan menjadi :

1. Disfungsi uterus HIPOTONIK :
   • Tidak ada tonus basal
     
   • Kontraksi uterus mempunyai contoh gradasi normal (synchronous) tetapi
     
   • Tekanan yang ditimbulkan oleh kontraksi uterus tidak cukup untuk mengakibatkan terjadinya dilatasi servik.
2. Disfungsi HIPERTONIK (“incoordinate uterine dysfunction”)
   • Basal tonus meningkat dan atau
     
   • Kekacauan dalam gradasi tekanan yang ditimbulkan oleh his ; akhir tekanan yang ditimbulkan oleh his di uterus potongan tengah  lebih besar daripada yang dihasilkan oleh uterus potongan fundus dan atau adanya insiden asinkronisme dari rangsang yang berasal dari potongan cornu uterus.

Kontraksi uterus hipotonik

Kontraksi uterus hipertonik

GANGGUAN FASE AKTIF
Gangguan persalinan secara klinis dibagi menjadi :

• Lebih lambat dari kemajuan persalinan yang normal (“protraction disorder”) dan atau
  
• Terhentinya kemajuan persalinan (“arrest disorder”)
  
• Persalinan kala I fase aktif jika dilatasi servik sudah mencapai sekurang-kurangnya 3 – 4 cm

“Active phase arrest”

Handa dan Laros (1993) : Active-phase arrest ialah jika dalam waktu ≥ 2 jam tidak terdapat kemajuan pada dilatasi servik
Angka insiden : 5% pada nulipara dengan kehamilan aterm (menurut Friedman pada tahun 1978, angka insiden ini tidak berubah semenjak tahun 1950 )
His tidak adekwat ialah jika kekuatannya < 180 Montevideo Unit dan keadaan ini terdapat pada 80% kasus terhentinya fase aktif [“active-phase arrest”].

“Protraction disorder”

Definisi keadaan ini lebih sulit ditentukan.
WHO : dalam partograf dinyatakan bahwa yang dimaksud dengan “protraction” adalah kecepatan dilatasi servik < 1 cm per jam untuk waktu minimum 4 jam.

Kriteria “active phase arrest” dan “protraction disorder” berdasarkan American College of Obstetricians and Gynecologist sanggup dilihat pada tabel berikut :

Sebelum menegakkan diagnosa “arrest” selama persalinan kala  maka kedua kriteria berikut harus dipenuhi:

1. Dilatasi servik sudah lebih dari 4 cm.
   
2. His dengan kekuatan 200 Montevideo Unit selama 10 menit sudah berlangsung selama 2 jam tanpa diikuti dengan perubahan pada servik.

GANGGUAN PERSALINAN KALA II

Desensus kepala terutama terjadi sesudah dilatasi servik lengkap.
Sebagian besar dari “seven cardinal movement of labor” berlangsung pada kala II.
Akibat dari adanya kelainan CPD umumnya terlihat pada kala II.
Batas waktu kala II pada nulipara ialah 2 jam (3 jam pada kasus dengan anestesi regional) dan pada multipara ialah 1 jam (2 jam pada kasus dengan anestesi regional).

DERAJAT PENURUNAN (station) PADA AWAL PERSALINAN

Engagemen = desensus diameter biparietal janin hingga setinggi spina ischiadica maternal (station 0).
Terdapat kaitan bersahabat antara potongan terendah janin yang masih tinggi dikala memasuki persalinan dengan insiden distosia yang akan terjadi.
Gangguan “protracted” dan atau “arrest” sering terjadi pada pasien yang memasuki persalinan dengan station lebih dari +1 .

ETIOLOGI PENYEBAB DISFUNGSI UTERUS

1. Analgesia epidural
   
2. Chorioamnionitis
   
3. Posisi ibu selama persalinan
   
4. Posisi persalinan pada kala II

Sumber https://reproduksiumj.blogspot.com/

ADSENSE 336 x 280 dan ADSENSE Link Ads 200 x 90

Tweet