Distosia Akhir Gangguan Pada Jalan Lahir

ADSENSE Link Ads 200 x 90

ADSENSE 336 x 280

PENDAHULUAN


DISPROPORSI SEPALOPELVIK
Ganguan keseimbangan kepala janin dan panggul

• CPD absolut : perbedaan antara kepala janin dengan panggul ibu sedemikian rupa sehingga menghalangi terjadinya persalinan per vaginam dalam kondisi optimal sekalipun
  
• CPD relatif : jikalau akhir kelainan letak, kelainan posisi atau kelainan defleksi sedemikian rupa sehingga menghalangi persalinan per vaginam.

Kurangnya diameter panggul sanggup mengakibatkan distosia.
Kesempitan panggul sanggup terjadi pada : pintu atas panggul, bidang tengah panggul pintu bawah panggul atau kombinasi diantaranya.

KESEMPITAN PINTU ATAS PANGGUL – PAP

Pintu atas panggul dinyatakan sempit bila ukuran

• Ø antero-posterior terpendek < 10 cm
• Ø tranversal terbesar < 12 cm

Perkiraan Ø AP – PAP dilakukan dengan mengukur Conjugata Diagonalis secara manual (VT) dan kemudian dikurangi 1.5 cm ; kesempitan PAP ditegakkan bila ukuran CD < 11.5 cm.

Mengukur Conjugata Diagonalis

Pada kehamilan aterm, ukuran rata-rata Ø biparietal - BPD 9.5 – 9.8 cm. Sehingga kepala janin yang normal mustahil sanggup melewati  panggul bila Ø AP – PAP < 10 cm.
Perlu diingat bahwa ibu yang bertubuh kecil, biasanya mempunyai panggul yang kecil namun anak dalam kandungan ibu yang dimaksud biasanya juga kecil.
Dalam keadaan normal, bila ketuban masih utuh dilatasi servik dibantu pula dengan tekanan hidrostatik pada selaput ketuban atau bila sudah pecah, dilatasi servik terjadi akhir tekanan pribadi belahan terendah janin terhadap servik serta penebalan fundus uteri dan penipisan segmen bawah rahim..
Pada perkara kesempitan panggul dimana kepala janin masih berada diatas PAP, semua tekanan hidrostatik disalurkan pada belahan selaput ketuban yang berada diatas ostium uteri internum sehingga sering terjadi insiden Ketuban Pecah Dini-KPD pada perkara kesempitan PAP.
Setelah ketuban pecah, tidak adanya tekanan hidrostatik pada selaput ketuban pada tempat servik dan Segmen Bawah Rahim mengakibatkan kontraksi uterus menjadi tidak efektif bagi jalannya persalinan normal.
Kesempitan PAP merupakan predisposisi terjadinya kelainan presentasi.
Pada perempuan dengan kesempitan panggul, angka insiden letak muka dan letak lintang meningkat 3 kali lipat dan angka insiden prolapsus talipusat meningkat 5 – 6 kali lipat.

KESEMPITAN BIDANG TENGAH PANGGUL – BTP
Kejadian ini lebih sering terjadi dibandingkan kesempitan PAP
Kejadian ini sering mengakibatkan insiden “deep tranverse arrest” pada perjalanan persalinan dengan posisio occipitalis posterior, sebuah gangguan putar paksi dalam akhir kesempitan BTP.
Bidang obstetrik BTP terbentang dari tepi bawah simfisis pubis melalui spina ischiadica dan mencapai sacrum didekat pertemuan antara vertebra sacralis 4 – 5.
Garis penghubung kedua spina ischiadica membagi BTP menjadi belahan anterior dan belahan posterior.
Batas anterior belahan anterior BTP yaitu tepi bawah Simfisis Pubis dan batas lateralnya yaitu rami ischiopubic.
Batas dorsal belahan posterior BTP yaitu sacrum dan batas lateralnya yaitu ligamentum sacrospinosum.

Ukuran rata-rata BTP:

• Ø tranversal (interspinous) = 10.5 cm
• Ø AP (tepi bawah SP hingga pertemuan S4 – S5) = 11.5 cm
• Ø Sagitalis Posterior - DSP (titik pertengahan Ø interspinous dengan pertemuan S₄ – S₅) = 5 cm

Kesempitan BTP tidak sanggup dinyatakan secara tegas menyerupai kesempitan PAP
BTP diperkirakan mengalami kesempitan bila penjumlahan  dari Ø Interspinous + DSP ( normal 10.5cm + 5cm = 15.5 cm) <13.5 cm.
Dengan demikian maka BTP diduga mengalami penyempitan bila Ø interspinous < 10 cm dan bila < 8 cm, dinyatakan bahwa pasti terdapat kesempitan pada BTP.
Dugaan adanya kesempitan BTP yaitu bila pada investigasi panggul teraba adanya penonjolan spina ischiadica yang menyolok.

KESEMPITAN PINTU BAWAH PANGGUL – PBP
Terjadi kesempitan pada PBP bila Ø intertuberosa < 8 cm.
PBP berbentuk dua buah segitiga yang mempunyai satu sisi bersama (berupa distansia intertuberous) dan tidak terletak pada bidang yang sama.

• Apex segitiga anterior permukaan posterior arcus pubis.
• Apex segitiga posterior ujung vertebra sacralis terakhir ( bukan ujung coccyx).

Berkurangnya nilai distansia intertuberosa mengakibatkan sempitnya segitiga anterior sehingga pada kala II, kepala terdorong lebih kearah posterior dengan konskuensi sanggup terjadinya robekan perineum yang luas.
Distosia akhir kesempitan PBP saja jarang terjadi oleh sebab kesempitan PBP hampir selalu disertai dengan kesempitan BTP.

FRAKTURA PANGGUL dan KONTRAKTUR

Trauma panggul akhir cedera kecelakaan lalulintas sering terjadi sehingga sanggup terjadi gangguan pada bentuk dan ukuran panggul.
Riwayat adanya cedera panggul membutuhkan penilaian lebih lanjut pada kehamilan lanjut.
Tinggi badan, cara berjalan, bentuk perut “gantung”, kelainan bentuk tulang punggung (skoliosis) sanggup mendorong ajaran adanya kecurigaan pada kesempitan panggul.

Perut Gantung (Pendular Abdomen)

PENILAIAN KAPASITAS PANGGUL

1. Pengukuran Conjugata Diagonalis dengan investigasi panggul
2. Pengukuran diameter interspinarum
3. Penonjolan spina ischiadica
4. Sudut arcus pubis
5. [ Pemeriksan X-ray pelvimetri ]
6. [ Computed Tomography Scanning ]
7. [ Magnetic Resonance Imaging ]

DISTOSIA AKIBAT JALAN LAHIR LUNAK

Abnormalitas anatomik organ reproduksi perempuan sanggup mengakibatkan keanehan atau gangguan jalannya proses persalinan.
Kelainan sanggup mencakup : uterus- servix – vagina – vesika urinaria – rektum dan masa dalam adneksa serta parametrium (kista ovarium, mioma uteri).

Kelainan Uterus:

• Kelainan bentuk uterus (uterus bicornu, uterus septus)
• Prolapsus uteri
• Torsi uterus

Kelainan servix uteri: jaringan sikatrik yang mengakibatkan stenosis servik
Kelainan vulva - vagina : Septum vagina, sikatrik vulva dan vagina , “Giant Condyloma Accuminata”
Vesica urinaria dan rectum yang penuh sanggup mengakibatkan distosia
Masa adneksa : mioma uteri dibagian servik, kista ovarium
 

RUJUKAN :

1. Cunningham FG et al : Dystocia – Abnormal Labor in “ Williams Obstetrics” , 22^nd ed, McGraw-Hill, 2005
   
2. Critchclow CW, Leet TL, Beneditti TJ et al: Risk factors and infant outcomes associated with umbilical cord prolapse: A population-base case control study among births in Washington state. Am J Obstet Gynecol 170;163, 1994
   
3. Sporri S, Hanggi W, Brahetti A et al: Pelvimetry by magnetic resonance imaging as a diagnostic tool to evaluate dystocia. Obstet Gynecol 89;902, 1997

Sumber https://reproduksiumj.blogspot.com/

ADSENSE 336 x 280 dan ADSENSE Link Ads 200 x 90

Tweet