Metode Kb Iud/ Akdr (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)

ADSENSE Link Ads 200 x 90

ADSENSE 336 x 280

ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR)

Profil         

·         Sangat efektif, revesibel dan berjangka panjang (dapat hingga 10 tahun : CuT-380A ).

·         Haid menjadi lebih usang dan banyak.

·         Pemasangan dan pencabutan memerlukan pelatihan.

·         Dapat digunakan oleh semua perempuan usia reproduksi

·         Tidak boleh digunakan oleh perempuan yang terpapar pada abuh menular seksual (IMS).

Jenis

·         AKDR CuT-380A

Kecil, kerangka dari plastik yang fleksibel, berbentuk abjad T diselubungi oleh kawat halus terbuat dari tembaga (Cu). Tersedia di indonesia dan dimana-mana.

·         AKDR lain yang beredar di indonesia ialah NOVA   T  ( Schering).

·         Selanjutnya yang akan dibahas ialah CuT-380A.

Cara Kerja

·         Menghambat kemampuan  sperma untuk masuk ke tuba fallopi.

·         Mempengaruhi fertilitas sebelum ovum mencapai kavum uteri.

·         AKDR bekerja terutama mencegah sperma dan ovum bertemu, walaupun AKDR menciptakan sperma sulit masuk ke dalam alat reproduksi perempuan dan mengurangi kemampuan sperma untuk fertilitas.

·         Memungkinkan untuk mencegah implantasi telur dalam uterus.

Keuntungan

·         Sebagai kontrasepsi, efektifitasnya tinggi

Sangat efektif--- 0,6 – 0,8 kehamilan/100 perempuan dalam 1 tahun pertama (1 kegagalan dalam 125-170 kehamilan).

·         AKDR sanggup efektif segera setelah pemasangan

·         Metode jangka panjang ( 10 tahun proteksi dari CuT -380A dan tidak perlu diganti).

·         Sangat efektif lantaran tidak perlu lagi mengingat-ingat

·         Tidak menghipnotis hubungan seksual

·         Meningkatkan kenyamanan seksual lantaran tidak perlu takut untuk hamil

·         Tidak ada imbas samping hormonal dengan Cu AKDR (CuT-380A)

·         Tidak menghipnotis kualitas dan volume ASI

·         Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau setelah abortus (apabila tidak terjadi infeksi)

·         Dapat digunakan hingga menopause (1 tahun atau lebih setelah haid terakhir )

·         Tidak ada interaksi dengan obat-obat

·         Membantu mencegah kehamilan ektopik

Kerugian

·         Efek samping yang umum terjadi :

-          Perubahan siklus haid ( umumnya pada 3 bulan pertama dan akan berkurang setelah 3 bulan )

-          Haid lebih usang dan banyak

-          Perdarahan (spotting) antarmenstruasi

-          Saat haid lebih sakit

·         Komplikasi lain :

-          Merasakan sakit dan kejang selama 3 hingga 5 hari setelah pemasangan

-          Perdarahan berat pada waktu haid atau diantaranya yang memungkinkan penyebab anemia

-          Perforasi dinding uterus (sangat jarang apabila pemasangan benar )

·         Tidak mencegah IMS termasuk HIV/AIDS

·         Tidak baik digunakan pada perempuan dengan IMS atau perempuan yang sering berganti pasangan

·         Penyakit Radang Panggul terjadi setelah perempuan dengan IMS menggunakan AKDR.  PRP sanggup memicu infertilitas

·         Prosedur medis, termasuk investigasi pelvik diharapkan dalam pemasangan AKDR. Seringkali perempuan takut selama pemasangan

·         Sedikit nyeridan perdarahan (spotting) terjadi segera setelah pemasangan AKDR. Biasanya menghilang dalam 1-2 hari

·         Klien tidak sanggup melepas AKDR oleh dirinya sendiri

Petugas kesehatan terlatih yang harus melaksanakan AKDR

·         Mungkin AKDR keluar dari uterus tanpa diketahui (sering terjadi apabila AKDR dipasang segera setelah melahirkan)

·         Tidak mencegah terjadinya kehamilan ektopik lantaran fungsi AKDR untuk mencegah kehamilan normal

·         Perempuan harus menyelidiki posisi benang AKDR dari waktu ke waktu. Untuk melaksanakan ini perempuan harus memasukkan jarinya ke dalam vagina, sebagian perempuan tidak mau melaksanakan ini

PERSYARATAN PEMAKAIAN

Yang sanggup menggunakan

·         Usia reproduktif

·         Keadaan nulipara

·         Menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang

·         Menyusui yang menginginkan menggunakan kontrasepsi

·         Setelah melahirkan dan tidak menyusui bayinya

·         Setelah mengalami aborsus dan tidak terlihat adanya abuh

·         Risiko rendah dari IMS

·         Tidak menghendaki metode hormonal

·         Tidak menyukai untuk mengingat-ingat minum pil setiap hari

·         Tidak menghendaki kehamilan setelah 1-5 hari senggama (lihat kontrasepsi darurat)

Pada umumnya ibu sanggup menggunakan AKDR Cu dengan kondusif dan efektif.

AKDR sanggup digunakan pada ibu dalam segala kemungkinan keadaan contohnya :

·         Perokok

·         Pasca keguguran atau kegagalan kehamilan apabila tidak terlihat adanya infeksi

·         Sedang menggunakan antibiotika atau anti kejang

·         Gemuk ataupun yang kurus

·         Sedang menyusui

Begitu juga ibu dalam keadaan menyerupai dibawah ini sanggup menggunakan AKDR

·         Penderita tumor jinak payudara

·         Penderita kanker payudara

·         Pusing-pusing, sakit kepala

·         Tekanan darah tinggi

·         Varises ditungkai atau di vulva

·         Penderiata penyakit jantung (termasuk penyakit jantung katup sanggup diberi antibiotika sebelum pemasangan AKDR)

·         Pernah menderita stroke

·         Penderita diabetes

·         Penderita penyakit hati atau empedu

·         Malaria

·         Skistosomiasis (tanpa anemia)

·         Penyakit tiroid

·         Epilepsi

·         Nonpelvik TBC

·         Setelah kehamilan ektopik

·         Setelah pembedahan pelvik

Catatan : semua keadaan tersebut sesuai dengan kriteria WHO, WHO Eligibility Criteria category

Yang Tidak Diperkenankan Menggunakan AKDR

·         Sedang hamil ( diketahui hamil atau kemungkinan hamil )

·         Perdarahan vagina yang tidak diketahui (sampai sanggup dievaluasi )

·         Sedang menderita abuh alat genital (vaginitis, servisitis )

·         Tiga bulan terakhir sedang mengalami atau sering menderita PRP atau abortus septik

·         Kelainan bawaan uterus yang gila atau tumor jinak rahim yang sanggup menghipnotis kavum uteri

·         Penyakit trofoblas yang ganas

·         Diketahui menderita TBC pelvik

·         Kanker alat genital

·         Ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm

·         Kita pernah mengenal aktivitas insersi AKDR (IUD) postpartum di mana pasien mendapat insersi AKDR pasca persalinan. Program tersebut tidak pernah di kembangkan lagi

·         Dengan adanya cara yang relatif gres yaitu insersi AKDR post-placenta mungkin memiliki impian dan kesempatan bagi banyak ibu yang tak ingin hamil lagi. Teknik ini cukup aman. Hanya sebagian kecil (3-8%) ibu yang menginginkan anak lagi. Bagi indonesia dengan kesulitan hidup yang cukup tinggi (30% miskin), dan banyaknya unmet need (8,6%) maka teknologi ini perlu ditawarkan, pasien hendaknya mendapat konseling sebelum persalinan.

·         Pemasangan AKDR sanggup dilakukan juga pada ketika seksio sesarea. Peningkatan penggunaan AKDR akan mengurangi kehamilan yang tidak diinginkan dimasa depan, sehingga akan mengurangi angka maut ibu di indonesia.

Efektifitas

·         AKDR post-placenta telah dibuktikan tidak menambah risiko infeksi, perforasi dan perdarahan

·         Diakui bahwa ekspulsi lebih tinggi (6-10%) dan ini harus disadari oleh pasien; jika mau akan sanggup dipasang lagi

·         Kemampuan penolong meletakkan difundus amat memperkecil risiko ekspulsi. Oleh lantaran itu diharapkan pelatihan

·         Kontraindikasi pemasangan post-plasenta ialah : ketuban pecah lama, abuh intrapartum,perdarahan post partum

Teknologi

·         AKDR umumnya Cu-T dimasukkan ke dalam fundus uteri dalam 10 menit setelah plasenta lahir. Penolong telah menjepit AKDR diujung jari tengah dan telunjuk yang selanjutnya menyusuri hingga ke fundus

·         Pastikan bahwa AKDR diletakkan dengan benar di fundus. Tangan kiri penolong memegang fundus dan menekan ke bawah. Jangan lupa memotong benang AKDR sepanjang 6 cm sebelum insersi

Pemantauan

Klien hendaknya diberikan pendidikan mengenai manfaat dan resiko AKDR. Bila terjadi ekspulsi AKDR sanggup kembali dipasang. Pemeriksaan AKDR sanggup di lakukan setiap tahun atau jika terdapat keluhan ( nyeri, perdarahan, demam, demam, dsb)

Penanganan imbas samping yang umum dan prmasalahan yang lain.

Efek Samping / Permasalahan	Penanganan
Amenorea	Periksa apakah sedang hamil, apabila tidak, jangan lepas AKDR, lakukan konseling dan selidiki penyebab amenorea apabila dikehendaki. Apabila hamil, jelaskan dan sarankan untuk melepas AKDR apabila talinya terlihat dan kehamilan kurang dari 13 minggu. Apabila benang tidak terlihat, atau kehamilan lebih 13 minggu, AKDR jangan dilepaskan. Apabila klien sedang hamil dan ingin mempertahankan kehamilannya tanpa melepas AKDR, jelaskan adanya resiko kemungkinan terjadinya kegagalan kehamilan dan resiko kemungkinan terjadinya kegagalan kehmilan dan abuh serta perkembangan kehamilan harus lebih diamati dan diperhatikan.
Kejang	Pastikan dan tegaskan adanya penyakit radang panggul dan penyebab lain dari kekejangan. Tanggulangi penyebabnya apabila ditemukan. Apabila tidak ditemukan penyebabnya bari analgesik untuk sedikit meringankan. Apabila klien mengalami kejang berat, lepaskan AKDR dan bantu klien menentukan metode kontrasepsi yang lain.
Perdarahan vagina yang jago dan tidak teratur	Pastikan dan tegaskan adanya abuh pelvik dan kahamilan ektopik. Apabila tidakada kelainan patologis, perdarahan berkelanjutan serta perdarahan hebat, lakukan konseling dan pemantauan. Beri Ibu Profen (800mg, 3x sehari selama 1 ahad ) untuk mengurangi perdarahan dan berikantablet besi ( 1 tablet setiap hari hingga 3 bulan ). AKDR memungkinkan dilepas apabila klien menghendaki. Apabila klien telah menggunakan AKDR  selama lebih 3 bulan dan diketahui menderita anemia (< 7 gr% ) anjurkan untuk melepas AKDR dan bantulah menentukan metode lain yang sesuai.
Benang yang hilang	Pastikan adanya kehamilan atau tidak. Tanyakan apakah AKDR terlepas. Apabila tidak hamildan AKDR tidak terlepas, berikan kondom. Periksa talinya di dalam akses endoserviks dan kavum uteri (apabila memungkinkan adanya peralatan dan tenaga terlatih ) setelah masa haid berikutnya. Apabila tidak ditemukan rujuklah kedokter, lakukan X-ray atau investigasi ultrasound. Apatidak hamil dan AKDR yang hilang tidak ditemukan, pasanglah AKDR gres atau bantulah klien menentukan metode alain
Adanya pengeluaran cairan dari vagina/ di curigai adanya PRP	Pastikan investigasi untuk IMS. Lepaskan AKDR apabila ditemukan menderita atau meragukan menderita gonorhoe atau ineksi klamidia, lakukan pengobatan yang memadai.bila PRP, obati dan lepas AKDR setelah 48 jam. Apabila AKDR dikeluarkan, beri metode lain hingga masalahnya teratasi.

Waktu penggunaan

·         Setiap waktu dalam siklus haid, yang sanggup dipasyikan klien tidak hamil

·         Hari pertama hingga ke-7 siklus haid

·         Segera setelah melahirkan, selama 48 jam pertama atau setelah 4 ahad pascapersalinan ; setelah 6 bulan apabila menggunakan metode amenorea laktasi (MAL). Perlu diingat, angka ekspulsi tinggi pada pemasangan segera atau selama 48 jam pascapersalinan

·         Setelah menderita abortus ( segera atau dalam waktu 7 hari ) apabila tidak ada tanda-tanda infeksi

·         Selama 1 hingga 5 hari setelah senggamayang tidak dilindungi

Petunjuk bagi klien

·         Kembali memeriksakan diri setelah 4 hingga 6 ahad pemasangan AKDR

·         Selama bulan pertama mempertgunakan AKDR, periksalah benang AKDR secara rutin terutama setelah haid

·         Setelah bulan pertama pemasangan, hanya perlu menyelidiki keberadaan benang setelah haid spsbils mengalami :

-          Kram/kejang diperut penggalan bawah

-          Perdarahan (spotting) diantara haid atau setelah senggama

-          Nyeri setelah senggama atau apabila pasangan mengalami tidak nyaman selama melaksanakan hubungan seksual

·         Copper T-380A perlu dilepas setelah 10 tahun pemasangan, tetapi sanggup dilakukan lbih awal apabila diinginkan

·         Kembali ke klinik apabila :

-          Tiidak sanggup meraba benang AKDR

-          Merasakan penggalan yang keras dari AKDR

-          AKDR terlepas

-          Siklus terganggu/meleset

-          Terjadi pnegeluaran cairan darivagina yang mencurigakan

-          Adanya infeksi

( Hanafi )

Penggolongan IUD :

1.      Un-MedicatedDevices   = Insert Devices

              = First Generation Devices

            Misalnya : a. Grafenberg  ring

                             b. Oto ring

                             c. Marguilies coil

                             d. Lippes Loop (dianggap sebagai IUD standar )

                             e. Saft-T-Coil

                             f. Delta Loop: Modified Lippes Loop D : penambahan benang chromic catgut pada                                                               lengan atas, terutama untuk insersi post-partum

2. Medicated device : = Bio-Active Device

                                   = Second Generation Devices

a.       Mengandung logam :

-          AKDR-Cu Generasi pertama  (First  Generation Copper Devices) :

v  CuT-200 = Tatum-T

v  Cu-7 = Gravigard

v  MLCu-250

-          AKDR-Cu Generation Kedua (second Generation Copper Devices) :

v  CuT-380A = ParaGard

v  CuT-380Ag

v  CuT-220C

v  Nova-T = Novagard : mengandung Ag

v  Delta-T : Modified CuT-220C

  Penambahan benang chromic catgut pada lengan atas,    terutama untuk insersi post-partum

v  MLCu-375

b.      Mengandung hormon : progesterone atau levonorgestrel

-          Progestasert = Alza-T  dengan daya kerja 1 tahun.

-          LNG-20 : mengandung levonorgestrel

Penggolongan lain dari IUD Berdasarkan  :

1.      Konfigurasi

a.      Open dan linear devices : Lippes Loop, Copper IUD.

b.      Closed dan ring-shaped davies: Zipper ring, Ragab ring.

2.      Rigiditas

3.      Lias permukaan

4.      Macam materi asal

Mekanisme Kerja IUD :

Mekanisme kerja yang niscaya dari IUD belum diketahui.

Ada beberapa mekanisme kerja IUD yang telah diajukan :

1.      Timbulnya reaksi radang lokal yang non-spesifik di dalam cavum uteri sehingga implantasi sel telur yang telah dibuahi terganggu.

Disamping itu, dengan munculnya lekosit PMN, makrofag, foreign body sel mononuclear dan sel plasma yang sanggup menimbulkan lysis dari spermatozoa/ovum dan blattocyt.

2.      Produk lokal protagladin yang meninggi, yang menimbulkan terhambatnya implantasi.

3.      Gangguan/terlepasnya blastoxyct yang telah berimlplantasi di dalam endometrium.

4.      Perh\gerakan ovum yang bertambah cepat di dalam tuba fallopii.

5.      Immobilisasi spermatozoa ketika melewati cavum uteri.

6.      Dari peneliti-eneliti terakhir, disangka bahwa IUD juga mencegah spermatozoa membuahi sel telur (memcegah fertilisasi)

Ini terbukti dari penelitian di Chili ;

Diambil dari 14 perempuan pemakai IUD dan 20 perempuan tanpa menggunakan kontrasepsi. Semua perempuan telah melaksanakan sanggama sekitar waktu ovulasi.

Ternyata ova dari perempuan peserta IUD tidak ada yang menawarkan tanda-tanda fertilisasi maupun perkembangan embrionik normal; sedangkan setengah dari jumla ova perempuan yang tidak menggunakan kontrasepsi menawarkan tanda-tanda fertilisasi dan perkembangan embrionik yang normal.

Penelitian menawarkan bahwa IUD antra lain bekerja dengan cara mencegah terjadinya fertilisasi.

7.      Untuk IUD yang mengandung CU ;

a.       Antogonisme kationic yang spesifik terhadap Zn yang terdapat dalam enzim carbonic anhydrase yaitu salah satu enzim dalam traktus genitalia wanita, dimana Cu menghambat reaksi carbnonic anydrase sehingga tidak memungkinkan terjadinya implantasi ; dan mungkin juga menghambat aktifitas alkali phosphotase.

b.      Mengganggu pengambikan ekstrogen endohenous oleh mucosa uterus.

c.       Mengganggu jumlah DNA dalam sel endometrium.

d.      Mengganggu metabolisme glikogen.

Penambahan Ag pada IUD yang mengandung Cu memiliki maksud untuk mengurangi fragmentasi dari Cu sehingga Cu lebih usang habisnya.

8.      Untuk IUD yang mengandung hormon progesterone.

a.       Gangguan proses pemayangan proliferatif sekretoir sehingga timbul pengutamaan terhadap terhadap endomentrium dan tegangannya proses implantasi (endometrium tetap berada dalam fase decidual / prgestational).

b.      Lendir serviks yang menjadi lebih kental/tebal lantaran dampak progestin.

Dari uraian di atas, maka IUD sepertinya tidak :

1.      Mencegah ovulasi

2.      Mengganggu corpus luteum

Efektivitas IUD :

1.      Efektivitas dari IUD dinyatakan dalam kontinuitas (continuation rate) yaitu beberapa usang IUD tetap tinggal in-utero.

a.       Ekspulsi impulsif

b.      Terjadinya kehamilan

c.       Pengangkatan/pengeluaran lantaran alasan-alasan medis atau pribadi.

2.      Efektivitas dan majemuk IUD Progesterone:

a.       IUD – Nya

-          Ukuran

-          Bentuk

-          Mengandung Cu atau progesterone

b.      Akseptor

-          Umur

-          Paritas

-          Frekuensi Sanggama

3.      Dari faktor-faktor yang bekerjasama dengan ekseptor yaitu umur dan paritas, diketahui:

a.    Makin renta usia, makin Makin renta usia, makin rendah angka kehamilan, ekspulsi dan pengangkatan/pengeluaran IUD.

b.    Makin muda usia, terutama pada nulligravid, makin tinggi angka ekspulsi dan pengangkatan/pengeluaran IUD.

4.      Dan uraian di atas, maka use-effectiveness dan IUD tergantung pada variabel administratif, pasien dan medis, termasuk kemu­dahan insersi, pengalaman, pemasang, kemungkinan ekspulsi dari fihak akseptor, kemampuan peserta untuk mengetahui terjadi nya ekspulsi dan akomodasi peserta untuk mendapat pertoiungan medis.

Angka Kegagalan IUD:

1.      Belum ada IUD yang 100% efektif !

2.    Angka kegagalan untuk:

-          IUD pada umumnya : 1-3 kehamilan ke 10 perempuan pertahun

-          Lippes Loop dan First Generation Cu IUD :

-          Second Generation Cu IUD :

< 1 kehamilan per 100 perempuan per tahun, dan 14 kehamilan per 100 perempuan setelah 6 tahun pemakaian.

Angka Kontinuitas Pemakaian IUD:

1.      70 - 90 per 100 perempuan setelah satu tahun

2.      Di Indonesia: 65 - 75 % peserta IUD masih tetap menggunakan IUD­ nya; dibandingkan 30-40 Cc yang menggunakan Pil­oral.

Kontra-Indikasi Insersi IUD :

1.    Kontra-indikasi absolut:

a.       Infeksi pelvis yang aktif (akut atau sub-akut). termasuk per­sangkaan Gonorrhoe atau hlamydia.

b.       Kehamilan atau persangkaan kehamilan

2.      Kontra-indikasi relatif kuat

a.    Partner seksual yang banyak.

b.      Partner seksual yang banyak dan partner peserta IUD.

c.       Kesukaran memperoleh proteksi gawat darurat jika ter­jadi komplikasi.

d.   Pernah mengalami abuh pelvis atau lnfekss pelvis yang rekuren, post-partum endometritis atau abortus febrilis dalam tiga bulan terakhir.

e.       Cervicitis akut atau purulent.

f.       Kelainan darah yang tidak diketahui sebabnya.

g.      Riwayat kehamilan ektopik atau keadaan-keadaan yang menyebabkan predisposisi untuk terjadinya kehamilan ek­topik.

h.      Pernah mengalami abuh pelvis satu kall dan masih menging­inkan kehamilan selanjutnya.

i.        Gangguan respons badan terhadap infek (AIDS. Diabetes mellitus, pengobatan dengan kortikosteroid dan lain-lain)

j.        Kelainan pembekuan darah

3.      Keadaan-keadaan lain yang sanggup merupakan kontra-indikasi untuk insersi IUD.

1. Penyakit kutup jantung kemungkinan terjadi subakut bacterial endokardus.
2. keganasan endometrium atau serviks.
3. Strsosis serviks yang berat
4. Uterus yang kecil sekali
5. Endometriosis
6. Myoma uteri
7. Polip endometnum
8. Kelainan kongenital uterus
9. Dismenore yang berat.
10. Darah haid yang banvak haid yang ireguler atau perdarah­an bercak  (spotting)
11. Alergi terhadap Cu atau penyakit Wilson yaitu penyakit gangguan Cu yang turun temurun penvakit ini jarang ter­jadi ).
12. Anemia.
13. Ketidakmampuan untuk mengetahui tanda-tanda ancaman dari IUD.
14. Ketidak-mampuan untuk menyelidiki sendiri ekor IUD
15. Riwayat Gonorrhoe. Chlamydia, Syphilis atau Herpes
16. Actcnornyc.sis genitalia
17. Riwayat reaksi vaso-vagal yang berat atau pingsan
18. Inkompatibilitas golongan  darah misalnya Rh negative
19. Pernah mengalami problem ekspulsi IUD.
20. Leukore atau miekst vagina.
21. Riwayat abuh pelvis
22. Riwayat operasi pelvis
23. Keinginan untuk mendapat anak di lalu nari atau pertimbangan kesuburan dimasa yang akan datang.

Insersi IUD:

1.      Permasalahan pada insersi IUD:

a.       Insersi yang tidak baik dari IUD sanggup menimbulkan

-          Ekspulsi

-          Kerja kontraseptif tidak efektif

-          Perforasi uterus

Untuk sukses/berhasilnya insersi IUD tergantung pada Bebe­rapa hal yaitu :

1.      Ukuran dan macam IUD beserta tabung inserter-nya.

2.      Waktu/saat insersi.

3.      Tehnik insersi.

4.      Penjelasan prosedurnya kepada calon akseptor

5.      Pemeriksaan pelvis btmanual dan sondage uterus.

6.      Tehnik a dan anti sepsis.

7.      Penempatan IUD setinggi rnungkin di daiam uterus (fundus uteri tanpa menembusiperfiasi myometrium

ad 1. Ukuran dan macam IUD

a.    Makin kecil IUD, makin gampang insersinya, makin tinggi insersinya, makin tinggi

b.    Makin besar IUD, Makin sukar insersinya, makin rendah ekspulsinya.

ad 2 : Wktu / ketika insersi

a.    Insersi Interval

-      Kebijakan (policy) sekarang

Insersi IUD sanggup dilakukan setiap ketika dari siklus haid asal kita yang seyakin-yakinnya bahwa calon ekseptor tidak dalam keadaan hamil :

-      Kebijakan (policy) usang :

Insersi IUD dilakukan selama atau segera atau setelah haid.

Alasan :

·      Ostium uteri lebih terbuka

·      Canalis cervicalis lunak

·      Perdarahan yang timbul lantaran mekanisme insersi

·      “tertutup” oleh perdarahan haid yang normal.

·      Wanita niscaya tidak hamil.

Tetapi, akibatnya kebijakan ini ditinggalkan lantaran :

-      Infeksi dan ekspulsi lebih tinggi jika insersi dilakukan ketika haid.

-      Dilatasi canalis cervicalis ialah sama pada ketika haid maupun pada ketika mid-siklus.

-      Memudahkan calon peserta pada setiap ketika kita ia dating ke klinik KB.

b.   Insersi Post-partum

Insersi IUD ialah kondusif dalah beberapa hari post-partum, hanya kerugian paling  besar ialah angka kejadian ekspulsi yang sangat tinggi.

Tetapi berdasarkan penyelidikan di Singapura, ketika yang terbaik ialah delapan ahad post-partum. Alasanya lantaran antara empat-delapan ahad post-partum, ancaman perforasi sangat tinggi.

-      Delta Loop = Modified Lippes Loop D

-      Delta T = Modified Cu T-220C.

Kedua IUD tersebut diberi benang chromic pada lengan atasnya, dengan maksud benangnya akan tertanam ke dalam endometrium dan menahan IUD-nya ditempatnya selama involusi uterus. Benangnya secara perlahan-lahan akan larut dalam waktu 6 minggu

-      Modifird Delta loop

-      Midified Delta T.

-      Kedua IUD tersebut diberi tonjolan-tonjolan yangterbuat dari materi polimer yang biodegradable, yang akan larut secara perlahan-lahan.

-      Post-Partum

Mempunyai lengan pelengkap pada penggalan bawah batang IUD, sepanjang 2 cm yang menjurus ke atas dan ke arah luar.

Insersi IUD post-partum tidak memiliki imbas pada kuantitas atau komposisi dari air susu ibu (ASI)

c.    Insersi Post-abortus

Karena konsepsi sudah sanggup terjadi 10 hari setelah abortus, maka IUD sanggup segera dipasang setelah :

-      Abortus Trimeser I

Ekspulsi, infeksi, perforasi, dll sama menyerupai pada insersi interval

-      Abortus trimester II

Ekspulsi 5-10 x lebih besar daripada abortus trimester I

Dari penyelidikan ternyata bahwa Lippes Loop lebih sering WHO merekomendasikan CuT-220C untuk keadaan post-abortus.

d.   Insersi Post-coital

Lihat penggalan kontrasepsi Post-coital

Pengukuran Uterus

1.      Dari penyelidikan-penyelidikan didapatkan bahwa imbas samping lebih sering timbul pada ukuran uterus yang berada diluar batas-batas normal (6,5 – 8 cm).

2.      Alat-alat yang dikembangkan untuk mengukur dengan lebih akurat panjangnya cavum uteri, contohnya :

a.       Hasson Wing Sound I

b.      Hasson Wing Sound II, untuk panjang dan lebar cavum uteri.

c.       Cavimeter

ad 3.    Teknik insersi

ada tiga cara :

a.       Tehnik Push-out = mendorong : Lippes Loop

Bahata perforasi lebih besar.

b.      Tehnik Withdrawal = menarik : Cu IUD

c.       Tehnik Plunging = “mencelupkan” : Progestasert-T

Prosedur Insersi IUD

1.      Pemberian analgetika dan sedativa jika diperlukan.

2.      Pasang spekulum dalam vagina dan perhatikan serviks serta dinding-dinding vagina.

3.      bila mungkin, kerjakan papanicolaou smear dan investigasi bakteriologis terhadap Gonorrhoe

4.      Lakukan investigasi dalam bimanual untuk menentukan besar, bentuk, posisi dan mobilitas uterus, serta untuk menyingkirkan kemungkinan-kemungkinan adanya abuh atau keganasan dari organ-organ sekitarnya.

5.      Pasang kembali spekulum dalam vagina, dan lakukan desinfeksi endoserviks dan dinding vagina.

6.      Pasang tanakulum pada bibir serviks atas, lakukan tarikan ringan pada untuk meluruskan dan menstabilkan uterus. Ini akan mengurangi perdarahan dan risiko perforasi.

7.      Lakukan sondage uterus.

8.      Masukkan IUD sesuai dengan macam alatnya

Lepaskan IUD dalam bidang transverse dari cavum uteri pada posisi setinggi mungkin difundus uteri. Bila terasa ada tahanan sebelum mencapai fundus, jangan dipaksakan, keluarkan alatnya dan lakukan re-insersi.

9.      Keluarkan tabung insertasinya

10.  Periksa dan gunting benang ekor IUD hingga 2-3 cm dari ostium utteri eksternum.

11.  Keluarkan tenakulum dan spekulum.

Catatan : IUD jangan dibiarkan lebih usang dari 2 menit di dalam tabung insersinya, lantaran ia akan kehilangan bentuknya (terutama untuk Lippes Loop)

Uraian  Macam-macam IUD

1.      Un-Medicated IUD

a.       Lipps Loop

-          Diperkenalkan pada awal 1960-an, dan diaggap sebagai IUD standard, tersebut polyethylene (suatu plastik inert secara biologik) ditambah Barium sulfat.

-          Ada empat macam IUD Lippes Loop :

Lippes Loop A :   panjang 26,2 mm, lebar 22,2 mm, benang bru, satu titik pada pangkal IUD bersahabat benang ekor.

Lipps Loop B    :   panjang 25,2 mm, lebar 27,4 mm 2 benang hitam, bertitik-4.

Lippes Loop C  :   panjang 27,5 mm lebar 30.0 mm 2 benang kuning, bertitik – 3.

Lippes Loop D :   panjang 27,5 mm, lebar  30,0 mm 2 benang putih, bertitik – 2.

-          Cara insersi : Push – out

-          Lippes Loop sanggup diberikan in-utero untuk selama-lamanya hingga menopause, sepanjang tidak ada keluhan dan/atau problem bagi akseptornya.

2.      Medicated IUD

a.      Copper IUD

Yang paling dikenal hingga ketika ini ialah :

CuT-200        :   panjang 36 mm, lebar 32 mm, mengandung 200 mm² Cu (luas permukaan Cu-nya)

Tatum T         :   Daya kerja : tiga tahun

                          Cara insersi : withdrawal

CuT-200B     :   Seperti CuT-200, tetapi ujung penggalan bawah batang IUD berbentu bola.

CuT-200Ag   :   Seperti CuT-200, tetapi mengandung inti Ag di dalam tembaganya.

CuT-220C     :   Panjang 36 mm, lebar 32 mm, 220 mm² Cu di dalam tujuh selubung, 2 pada lengan dan 5 pada batang vertikalnya.

                          Daya kerja : tiga tahun

                          Cara insersi    : withdrawal

Cut-380A      :   Panjang 36 mm, lebar 32 mm, 314 mm² kawat Cu pada batang vertikal, 2 selubung Cu seluas masing-masing 33 mm² pada masing-masing lengan horizontal.

                          Daya kerja : 8 tahun (FDA : 10 tahun)

                          Cara insersi : Withdrawal (tehnik no-touch).

CuT-380 Ag  :   Seperti CuT-380A. Hanya dengan pelengkap inti AG di dalam kawat Cu-nya.

                          Daya kerja : 5 tahun

CuT-380S      :   CuT-380 Slimline

                          Selubang Cu diletakan pada ujung-ujung lengan Horizontalnya dan beberapa di dalam plastiknya.

                          Daya kerja : 2,5 tahun

Catatan          :   Penambahan selubung Cu yang padat pada lengan CuT-380 A dan CuT-220C dimaksudkan untuk memperbesar luas permukaan Cu di dalam uterus dan untuk lebih mendekatkan Cu pada fundus uteri.

                          Berbeda dengan lilitan kawat Cu, selubung Cu yang padat tidak mengalami fragmentasi in-utero, sehingga efektivitas lebih lama.

Nova-T          :   panjang 32 mm, lebar 32 mm, 200 mm² luas permukaan Cu dengan inti Ag di dalam kawat Cu-nya

Novagared        Daya kerja     : 5 tahun

                          Cara insersi : Withdrawal

ML Cu-250   :   220 mm² luas permukaan kawat Cu

                          Benang ekor 2 lebar, berwarna hitam atau tidak berwarna

                          Daya kerja : 3 tahun

                          Cara insersi : withdrawal

                          Ada tiga bentuk ML Cu-250

·         Standard : panjang 35 mm, lebar 18 mm

·         Short : panjang 24 mm, lebar 18 mm

·         Mini : panjang 24 mm, lebar 13 mm

ML Cu-375   :   375 mm² luas permukaan kawat Cu

                          Benang ekor 2 lebar, berwarna hita atautidak berwarna

                          Daya kerja : 5 tahun

                          Cara insersi : withdrawal

·         Standard : panjang 35 mm, lebar 18 mm

·         Short  : panjang 29 mm, lebar 18 mm

·         SL : panjang 24 mm, lebar 18 mm

Cu-7              :   Panjang 36 mm, lebar 26 mm, mengandung 200 mm² luas permukaan Cu, memiliki tabung inserter ia meter paling kecil dibandingkan tabung-inserter ia meter paling kecil dibandingkan tabung-inserter IUD lain-lainnya sehingga sanggup dianjurkan nulligravid.

                          Daya kerja : 3 tahun

                          Cara insersi : withdrawal, . (dapat pula push-out)

MPL-Cu 240 Ag : 240 mm2 luas permukaan Cu, dengan inti Ag di dalam kawat Cunya.

                          Daya kerja : 3-5 tahun

                          Cara insersi  : withdrawal

                         

                          Ada 3 bentuk MPL-Cu 240 Ag.

Ukuran 0         Panjang 26 mm, lebar 18 mm, untuk ukuran rahim, 7 cm atau nuligravid.

Ukuran 1         Panjang 31 mm, lebar 23 mm, untuk ukuran rahim 7-8 cm.

Ukuran 2         Panjang 25 mm, lebar 30 mm, untuk ukuran 8 cm atau para  4 atau lebih.

Utering 330 Cu:          terbuat dari plastik polyethylene, dengan leher tepi diagonal 15 mm, kawat Cu berdiameter 0,4 mm², melingkari sekitar batangnya dan tanpa benang ekor Tabung inserter berdiameter 4 mm.

                          Daya kerja : 3 tahun

                          Pengeluaran : dengan ekstraktor IUD

Keuntungan Cu IUD:

1.      Ekspulsi lebih jarang, lebih baik pada insersi interval, post-partum maupun post-abortus.

2.      Kehilangan darah haid lebih sedikit.

3.      Dapat lebih ditolerir oleh perempuan yang belum punya anak atau perempuan dengan peritas rendah.

4.      Ukuran tabung inserter lebih kecil.

Kerugian Cu IUD :

1.      Perlu diganti setelah pemakaian beberapa tahun

2.      Lebih mahal.

b.      IUD yang Mengandung Hormon

1.      Progestasert-T = Alza T.

a.       Panjang 36 mm, lebar 32 mm, dengan 2 lembar benang ekor warna hitam.

b.      Mengandung 38 mg progesterone, dan barium sulfat, me­lepaskan 65 mcg progesterone per hari.

c.       Tabung inserter-nya berbentuk lengkung (meniru lekuk lengkung cavum uteri).

d.      Daya kerja: 18 bulan.

e.       Tehnik insersi : plunging (modified withdrawal).

Keuntungan IUD yang mengandung hormon :

1. Mengurangi volume darah haid (dapat hingga dibawah tingkat pra-insersi).

Kerugian IUD yang mengandung hormon :

1. Jauh lebih mahal daripada Cu IUD.
2. Harus diganti setelah 18 bulan.
3. Lebih sering menimbulkan perdarahan mid-siklus dan perdarahan bercak / spotting.
4. Insidens kehamilan ektopik lebih tinggi.

Catatan: Setelah pemakaian IUD kurang dari setahun, sering terjadi penimbunan garam Calcium dan bahan-bahan organik lainnya pada beberapa IUD, dan dikhawatirkan bahwa hal ini sanggup menghambat pelepasan Cu se­hingga efektivitas kontraseptifnya berkurang, tetapi sampai ketika ini belum ada bukti-bukti yang mendukung persangkaanini.

Efek Samping dan Komplikasi IUD

Efek samping dan komplikasi IUD sanggup dibagi dalam 2 kelompok yaitu :

1.      Pada ketika insersi

2.              Di lalu hari

Efek Samping dan Komplikasi pada Saat Insersi IUD

1.      Rasa sakit/nyeri

Pengobatan analgetika atau prostaglandin-inhibitor.

2.      Muntah. keringat dingm dan syncope

a.       Terjadi pada <= 1 %

b.      Penyebab: reaksi vaso-vagal.

c.       Pencegahan: Pemberian atropin 0,4 - 0.5 mg IM/IV, sedativa ringan dan anestesi local

d.      Pengobatan: Istirahat dalam posisi horizontal. lnhalasi ammonia.

3.      Perforasi uterus

a.       Angka kejadian: kira-kira 1,2 per 1000 insersi IUD.

b.      Lebih sering terjadi pada tehnik insersi push-out.

c.       Perforasi dapat:

-          Partial.

-          Komplit.

d.      Gejala-gejala perforasi.

-          Rasa sakit/nyeri yang tiba-tiba dan/atau perdarahan.

-          Tetapi perforasi sanggup pula a-symptomatis atau silent.

e.       Di lalu hari, persangkaan adanya perforasi:

-          Benang ekor IUD tidak teraba dan tidak terlihat, dan akseptor tidak pernah merasa IUD-nya keluar per-vagi­nam.

-          Perdarahan post-insersi.

-          Kehamilan

Tindakan Diagnostik pada Persangkaan Perforasi IUD:

1.      Tentukan ada tidaknva kehamilan ?

a.       Ada kehamilan:^-periksa dengan Ultrasonografi.

b.    Tidak ada kehamilan:

-          Lakukan sondage cavum uteri:

-          Sondage positif IUD intra-uterine.

-          Sondage negatif:

=    X-fato pelvis (AF dan Lateral) dengan sonde in-utero. atau ma;ukkan IUD macam lain intra-uterine.

=    Histerografi.

=    Histeroskopi.

=    Ultrasonografi.

Penanggulangan Perforasi IUD:

1.      Perforasi partial: keluarkan IUD.

2.      Perforasi komplit

a.      Closed devices: harus segera dikeluarkan oleh lantaran ancaman strangulasi usus.

b.      Cu devices: harus segera dikeluarkan oleh lantaran ancaman timbulnya reaksi inflamasi dan adhesi sekitar IUD di dalam rongga peritoneum (adhesi ornentum).

c.       Open - linear devices Sampai kini masih ada 2 pendapat :

Menurut Medical Advisory Panel IPPF, tidak perlu dikeluar­kan, kecuali jika ada gejala-gejala dan keluhan abdominal. Harus dikeluarkan meskipun tidak ada gejala-gejala dan keluhan abdominal.

Alasan: Pada ketika insersi. ada kuman-kuman yang masuk. kemu­dian mempertahankan diri dalam suatu "kepompong" dan pada suatu ketika sanggup menimbulkan infeksi­.

Pemasangan IUD

Sumber http://jurnalbidandiah.blogspot.com/

ADSENSE 336 x 280 dan ADSENSE Link Ads 200 x 90

Tweet