Teknik Bracht, Lovset, Klasik Dan Muller Pada Sungsang

ADSENSE Link Ads 200 x 90

ADSENSE 336 x 280

Teknik Persalinan pada presentasi sungsang

Tehnik sumbangan sungsang impulsif pervaginam (spontan BRACHT )

1. Pertolongan dimulai sehabis bokong nampak di vulva dengan penampang sekitar 5 cm.
2. Suntikkan 5 unit oksitosin i.m dengan tujuan bahwa dengan 1–2 his berikutnya fase cepat dalam persalinan sungsang impulsif pervaginam akan terselesaikan.
3. Dengan memakai tangan yang dilapisi oleh kain setengah basah, bokong janin dipegang sedemikian rupa sehingga kedua ibu jari penolong berada pada pecahan belakang pangkal paha dan empat jari-jari lain berada pada bokong janin (gambar 1)
4. Pada ketika ibu meneran, dilakukan gerakan mengarahkan punggung anak ke perut ibu ( gerak hiperlordosis )sampai kedua kaki anak lahir .
5. Setelah kaki lahir, pegangan dirubah sedemikian rupa sehingga kedua ibu jari kini berada pada lipatan paha pecahan belakang dan ke empat jari-jari berada pada pinggang janin (gambar 2)
6. Dengan pegangan tersebut, dilakukan gerakan hiperlordosis dilanjutkan ( gerak mendekatkan bokong anak pada perut ibu ) sedikit kearah kiri atau kearah kanan sesuai dengan posisi punggung anak.
7. Gerakan hiperlordosis tersebut terus dilakukan hingga alhasil lahir mulut-hidung-dahi dan seluruh kepala anak.
8. Pada ketika melahirkan kepala, ajun melaksanakan tekanan suprasimfisis searah jalan lahir dengan tujuan untuk mempertahankan posisi fleksi kepala janin
9. Setelah anak lahir, perawatan dan sumbangan selanjutnya dilakukan menyerupai pada persalinan impulsif pervaginam pada presentasi belakang kepala.

 Gambar 1 : Pegangan panggul anak pada persalinan impulsif Bracht

Gambar 2 : Pegangan bokong anak pada persalinan impulsif Bracht

Prognosis

1. Prognosis lebih jelek dibandingkan persalinan pada presentasi belakang kepala.
2. Prognosa lebih jelek oleh karena:
3. Perkiraan besar anak sulit ditentukan sehingga sulit diantisipasi terjadinya kejadian “after coming head”.
4. Kemungkinan ruptura perinei totalis lebih sering terjadi.

Sebab selesai hidup anak:

1. Talipusat terjepit ketika fase cepat.
2. Perdarahan intrakranial akhir dekompresi mendadak waktu melahirkan kepala anak pada fase lambat kedua.
3. Trauma collumna vertebralis.
4. Prolapsus talipusat.

EKSTRAKSI PARSIAL PADA PERSALINAN SUNGSANG PERVAGINAM

= manual aid

           

Terdiri dari 3 tahapan :

1. Bokong hingga umbilikus lahir secara impulsif (pada frank breech).
2. Persalinan pundak dan lengan dibantu oleh penolong.
3. Persalinan kepala dibantu oleh penolong.

PERSALINAN BAHU DAN LENGAN

Gambar 3 Pegangan “Femuro Pelvic” pada sumbangan persalinan sungsang pervaginam

1. pada panggul anak sedemikian rupa sehingga ibu jari penolong berdampingan pada os sacrum dengan kedua jari telunjuk pada krista iliaka anterior superior ; ibu jari pada sakrum sedangkan jari-jari lain berada didepan pangkal paha (gambar 3) .
2. Dilakukan traksi curam kebawah hingga menemui rintangan (hambatan) jalan lahir.
3. Selanjutnya pundak sanggup dilahirkan dengan memakai salah satu dari cara-cara berikut:

a.    Lovset.

b.    Klasik.

c.    Müller.

1.      Persalinan Bahu Dengan Cara LOVSET.

Prinsip : 

Memutar tubuh janin setengah bundar (1800) searah dan berlawanan arah jarum jam sambil melaksanakan traksi curam kebawah sehingga pundak yang semula dibelakang akan lahir didepan (dibawah simfsis).

Hal tersebut sanggup terjadi oleh lantaran :

1)     Adanya inklinasi panggul (sudut antara pintu atas panggul dengan sumbu panggul)

2)     Adanya lengkungan jalan lahir dimana dinding sebelah depan lebih panjang dibanding lengkungan dinding sacrum disebelah belakang

Sehingga setiap ketika pundak posterior akan berada pada posisi lebih rendah dibandingkan posisi pundak anterior

Tehnik : 

Gambar 4 Tubuh janin dipegang dengan pegangan femuropelvik.

Dilakukan pemutaran 180⁰ sambil melaksanakan traksi curam kebawah sehingga pundak belakang menjadi pundak depan dibawah arcus pubis dan sanggup dilahirkan

Gambar 5 Sambil dilakukan traksi curam bawah, tubuh janin diputar 180⁰ kearah yang berlawanan sehingga pundak depan menjadi pundak depan dibawah arcus pubis dan sanggup dilahirkan

Gambar 6 Tubuh janin diputar kembali 180⁰ kearah yang berlawanan sehingga pundak belakang kembali menjadi pundak depan dibawah arcus pubis dan sanggup dilahirkan

Keuntungan persalinan pundak dengan cara Lovset :

1. Tehnik sederhana.
2. Hampir selalu sanggup dikerjakan tanpa melihat posisi lengan janin.
3. Kemungkinan nanah intrauterin minimal.

2.      Persalinan Bahu Dengan Cara KLASIK

a.    Disebut pula sebagai tehnik DEVENTER.

b.    Melahirkan lengan belakang dahulu dan kemudian melahirkan lengan depan dibawah simfisis.

c.    Dipilih jikalau pundak tersangkut di pintu atas panggul.

Prinsip :
Melahirkan lengan belakang lebih dulu (oleh lantaran ruangan panggul sebelah belakang/sacrum relatif lebih luas didepan ruang panggul sebelah depan) dan kemudian melahirkan lengan depan dibawah arcus pubis 

Tehnik : 

Gambar 7 Melahirkan lengan belakang pada tehnik melahirkan pundak cara KLASIK

           

Gambar 8 Melahirkan lengan depan pada tehnik melahirkan pundak cara KLASIK

1)    Kedua pergelangan kaki dipegang dengan ujung jari tangan kanan penolong berada diantara kedua pergelangan kaki anak , kemudian di elevasi sejauh mungkin dengan gerakan mendekatkan perut anak pada perut ibu.

2)    Tangan kiri penolong dimasukkan kedalam jalan lahir, jari tengan dan telunjuk tangan kiri menyelusuri pundak hingga menemukan fosa cubiti dan kemudian dengan gerakan “mengusap muka janin ”, lengan posterior bawah pecahan anak dilahirkan.

3)    Untuk melahirkan lengan depan, pegangan pada pergelangan kaki janin diubah.

Dengan tangan kanan penolong, pergelangan kaki janin dipegang dan sambil dilakukan traksi curam bawah melaksanakan gerakan seolah “mendekatkan punggung janin pada punggung ibu” dan kemudian lengan depan dilahirkan dengan cara yang sama.

Bila dengan cara tersebut pada no 3 diatas lengan depan sulit untuk dilahirkan, maka lengan tersebut diubah menjadi lengan belakang dengan cara:

• Gelang pundak dan lengan yang sudah lahir dicekap dengan kedua tangan penolong sedemikian rupa sehingga kedua ibu jari penolong terletak dipunggung anak dan sejajar dengan sumbu tubuh janin ; sedangkan jari-jari lain didepan dada.
• Dilakukan pemutaran tubuh anak kearah perut dan dada anak sehingga lengan depan menjadi terletak dibelakang dan dilahirkan dengan cara yang sudah dijelaskan pada no 2

Keuntungan :

Umumnya selalu sanggup dikerjakan pada persalinan bahu

Kerugian :

Masuknya tangan kedalam jalan lahir meningkatkan resiko infeksi 

               

3.      Persalinan Bahu Dengan Cara MÜELLER

·         Melahirkan pundak dan lengan depan lebih dahulu dibawah simfisis melalui ekstraksi ; disusul melahirkan lengan belakang di belakang ( depan sacrum )

·         Dipilih jikalau pundak tersangkut di Pintu Bawah Panggul

Gambar 9 (kiri) Melahirkan pundak depan dengan ekstraksi pada bokong dan jikalau perlu dibantu dengan telunjuk jari tangan kanan untuk mengeluarkan lengan depan

Gambar 10 (kanan) Melahirkan lengan belakang (inset : mengait lengan atas dengan telunjuk jari tangan kiri penolong)

Tehnik sumbangan persalinan pundak cara MüELLER:

1.      Bokong dipegang dengan pegangan “femuropelvik”.

2.      Dengan cara pegangan tersebut, dilakukan traksi curam bawah pada tubuh janin hingga pundak depan lahir (gambar 9 ) dibawah arcus pubis dan selanjutnya lengan depan dilahirkan dengan mengait lengan depan pecahan bawah.

3.      Setelah pundak dan lengan depan lahir, pergelangan kaki dicekap dengan tangan kanan dan dilakukan elevasi serta traksi keatas (gambar 10),, traksi dan elevasi sesuai arah tanda panah) hingga pundak belakang lahir dengan sendirinya. Bila tidak sanggup lahir dengan sendirinya, dilakukan kaitan untuk melahirkan lengan belakang anak (inset pada gambar 10)

Keuntungan penggunaan tehnik ini adalah :

Oleh lantaran tangan penolong tidak masuk terlalu jauh kedalam jalan lahir maka resiko nanah berkurang.
Melahirkan LENGAN MENUNJUK.
Nuchal Arm
Yang dimaksud dengan keadaan ini yaitu jikalau pada persalinan sungsang, salah satu lengan anak berada dibelakang leher dan menunjuk kesatu arah tertentu.
Pada situasi menyerupai ini, persalinan pundak tidak sanggup terjadi sebelum lengan yang bersangkutan dirubah menjadi didepan dada.

Gambar 11 Lengan menunjuk ( “ nuchal arm”)

Bila lengan yang menunjuk adalah lengan posterior : (dekat dengan sakrum) 

1.   Tubuh janin dicekap sedemikian rupa sehingga kedua ibu jari penolong berada dipunggung anak sejajar dengan sumbu tubuh anak dan jari-jari lain didepan dada.

2.   Badan anak diputar 180⁰ searah dengan menunjuknya lengan yang dibelakang leher sehingga lengan tersebut akan menjadi berada didepan dada (menjadi lengan depan).

3.   Selanjutnya lengan depan dilahirkan dengan tehnik persalinan pundak cara KLASIK.

Gambar 12 Lengan kiri menunjuk kekanan

Gambar 13 Tubuh anak diputar searah dengan menunjuknya lengan (kekanan)

Gambar 14 Menurunkan lengan anak

Bila lengan yang menunjuk adalah lengan anterior : (dekat dengan sinfisis) maka :
Penanganan dilakukan dengan cara yang sama, perbedaan terletak pada cara memegang tubuh anak dimana pada keadaan ini kedua ibu jari penolong berada didepan dada sementara jari-jari lain dipunggung janin.
Melahirkan LENGAN MENJUNGKIT
Yang dimaksud dengan lengan menjungkit yaitu suatu keadaan dimana pada persalinan sungsang pervaginam lengan anak lurus disamping kepala.
Keadaan ini menyulitkan terjadinya persalinan impulsif pervaginam.
Cara terbaik untuk mengatasi keadaan ini yaitu melahirkan lengan anak dengan cara LOVSET.

Gambar 15. Melahirkan lengan menjungkit

Bila terjadi kemacetan pundak dan lengan ketika melaksanakan sumbangan persalinan sungsang secara impulsif (Bracht), lakukan investigasi lanjut untuk memastikan bahwa kemacetan tersebut tidak disebabkan oleh lengan yang menjungkit. 

PERSALINAN KEPALA

Pertolongan untuk melahirkan kepala pada presentasi sungsang sanggup dilakukan dengan banyak sekali cara :

1. Cara MOURICEAU
2. Cara PRAGUE TERBALIK

1. Cara MOURICEAU ( Viet – Smellie) 
   
   
   
   
   
   
   
   
   Gambar 16 Tehnik Mouriceau

Dengan tangan penolong yang sesuai dengan arah menghadapnya muka janin, jari tengah dimasukkan kedalam lisan janin dan jari telunjuk serta jari bagus diletakkan pada fosa canina.

b.    Tubuh anak diletakkan diatas lengan anak, seolah anak “menunggang kuda”.

c.    Belakang leher anak dicekap diantara jari telunjuk dan jari tengah tangan yang lain.

d.    Assisten membantu dengan melaksanakan tekanan pada tempat suprasimfisis untuk mempertahankan posisi fleksi kepala janin.

e.    Traksi curam bawah terutama dilakukan oleh tangan yang dileher.

2. Cara PRAGUE TERBALIK 

Dilakukan jikalau occiput dibelakang (dekat dengan sacrum) dan muka janin menghadap simfisis.
Satu tangan mencekap leher dari sebelah belakang dan punggung anak diletakkan diatas telapak tangan tersebut.
Tangan penolong lain memegang pergelangan kaki dan kemudian di elevasi keatas sambil melaksanakan traksi pada pundak janin sedemikian rupa sehingga perut anak mendekati perut ibu.
Dengan larynx sebagai hypomochlion kepala anak dilahirkan.

Gambar 17 Persalinan kepala dengan tehnik Prague terbalik

EKSTRAKSI TOTAL PADA PERSALINAN SUNGSANG PERVAGINAM
Persalinan sungsang pervaginam dimana keseluruhan proses persalinan anak dikerjakan sepenuhnya oleh penolong persalinan.
Jenis ekstraksi total :

1.   Ekstraksi bokong

2.   Ekstraksi kaki

EKSTRAKSI BOKONG

Tindakan ini dikerjakan pada letak bokong murni dengan bokong yang sudah berada didasar panggul.
Tehnik :

1.      Jari telunjuk penolong yang sesuai dengan pecahan kecil anak dimasukkan jalan lahir dan diletakkan pada lipat paha depan anak. Dengan jari tersebut, lipat paha dikait. Untuk memperkuat kaitan tersebut, tangan lain penolong mencekap pergelangan tangan yang melaksanakan kaitan dan ikut melaksanakan traksi kebawah (gambar 18 dan 19)

2.      Bila dengan traksi tersebut trochanter depan sudah terlihat dibawah arcus pubis, jari telunjuk tangan lain segera mengait lipat paha belakang dan secara serentak melaksanakan traksi lebih lanjut untuk melahirkan bokong (gambar 20)

3.      Setelah bokong lahir, bokong dipegang dengan pegangan “femuropelvik” dan janin dilahirkan dengan cara yang sudah dijelaskan pada ekstraksi bokong parsialis.

Gambar 18 Kaitan pada lipat paha depan untuk melahirkan trochanter depan

Gambar 19 Untuk memperkuat traksi bokong, dilakukan

Gambar 20 Traksi dengan kedua jari untuk melahirkan bokong

EKSTRAKSI KAKI

1.    Setelah persiapan selesai, tangan penolong yang sesuai dengan pecahan kecil anak dimasukkan secara obstetris kedalam jalan lahir, sedangkan tangan lain membuka labia.

2.    Tangan yang didalam mencari kaki dengan menyelusuri bokong – pangkal paha hingga belakang lutut (fosa poplitea) dan kemudian melaksanakan fleksi dan abduksi paha janin sehingga sendi lutut menjadi fleksi.(gambar 21)

3.    Tangan yang diluar (dekat dibagian fundus uteri) mendekatkan kaki janin untuk mempermudah tindakan mencari kaki janin tersebut diatas (gambar 22)

4.    Setelah lutut fleksi, pergelangan kaki anak dipegang diantara jari ke II dan III dan dituntun keluar dari vagina (gambar 23)

Gambar 21 Tangan dalam mencari kaki dengan menyelusuri bokong hingga fosa poplitea
Gambar 22 Bantuan tangan luar dibagian fundus uteri dalam perjuangan mencari kaki janin

Gambar 23 c, d , e
Rangkaian langkah mencari dan menurunkan kaki pada persalinan sungsang (maneuver Pinard)

1.      Kedua tangan penolong memegang betis anak dengan meletakkan kedua ibu jari dibelakang betis sejajar dengan sumbu panjangnya dan jari-jari lain didepan tulang kering. Dengan pegangan ini dilakukan traksi curam bawah pada kaki sampai pangkal paha lahir
2. Pegangan kini dipindahkan keatas setinggi mungkin dengan kedua ibu jari dibelakang paha pada sejajar sumbu panjangnya dan jari lain didepan paha. Dengan pegangan ini pangkal paha ditarik curam bawah sampai trochanter depan lahir ( gambar 24)

      3. Kemudian dilakukan traksi curam atas pada pangkal paha untuk melahirkan trochanter belakang sehingga alhasil seluruh bokong lahir. (Gambar 25)

4. Setelah bokong lahir, dilakukan pegangan femuropelvik dan dilakukan traksi curam dan selanjutnya untuk menuntaskan persalinan pundak dan lengan serta kepala menyerupai yang sudah dijelaskan.

Gambar 26. Terlihat bagaimana cara melaksanakan pegangan pada pergelangan kaki anak. Sebaiknya dipakai kain setengah berair untuk mengatasi licinnya tubuh anak ; Traksi curam bawah untuk melahirkan lengan hingga skapula depan terlihat .

Gambar 27. Pegangan selanjutnya yaitu dengan memegang bokong dan panggul janin (jangan diatas panggul anak). Jangan lakukan gerakan rotasi sebelum skapula terlihat.

Gambar 28. Skapula sudah terlihat, rotasi tubuh sudah boleh dikerjakan

Gambar 29. Dilakukan traksi curam atas untuk melahirkan pundak belakang yang diikuti dengan gerakan untuk membebaskan lengan belakang lebih lanjut.

Gambar 30. Persalinan pundak depan melalui traksi curam bahwa sehabis pundak belakang dilahirkan ;Lengan depan dilahirkan dengan cara yang sama dengan melahirkan lengan belakang.

Sumber Bacaan :

American College of Obstetricians and Gynecologists: ACOG committee opinion. Mode of term singleton breech delivery. Number 265, December 2001.

Alarab M, Regan C,O’Connel MP et al: Singleton vaginal breech delivery at term: still a safe option. Obstet Gynecol 103:407, 2004

Cunningham FG (editorial) : Breech Presentation and Delivery in “William Obstetrics” 22nd ed p 565 - 586, Mc GrawHill Companies, 2005

Jones DL : Abnormal Fetal Presentation in Fundamentals of Obstetric & Gynaecology 7th ed Mosby, London1997.

Martohoesodo S, Hariadi: Distosia lantaran kelainan letak serta bentuk janin dalam ILMU KEBIDANAN (ed), 3rd ed Jakarta, YBP-SP,1997

Myersough,PR: MunroKerr’s Operative Obstetrics,9th ed, London, Bailliere Tindal,1977

Sumber http://jurnalbidandiah.blogspot.com/

ADSENSE 336 x 280 dan ADSENSE Link Ads 200 x 90

Tweet